Innere Medizin | Heimbeatmung / pneumologische ITS

Am Fachkrankenhaus Coswig wurde darüber hinaus seit ca. 15 Jahren ein Zentrum für Beatmungsmedizin aufgebaut. Von Beatmung spricht man, wenn ein Teil des Atmungssystems so schwer erkrankt ist, dass das Luftholen durch eine externe Maschinenpumpe unterstützt oder vollständig übernommen werden muss. Diese Erkrankungen werden nicht allein durch Lungenerkrankungen verursacht. Durch eine umfangreiche Vordiagnostik muss geklärt werden, welcher Teil der Atmung gestört ist. Dies können Nerven-, Muskel-, Knochen-, Stoffwechsel- und andere Krankheiten sein. In Abhängigkeit von der Schwere und der Art der Erkrankungen werden danach entsprechende Unterstützungssysteme ausgewählt, empfohlen und angelernt.

Für die Diagnostik und Therapie dieses Erkrankungskreises wurde eine spezielle Beatmungsstation geschaffen. Auf dieser werden Patienten mit akutem und chronischem Atemversagen betreut. Dafür wird ein umfangreiches Überwachungssystem vorgehalten sowie eine interdisziplinäre ärztliche Teameinheit zur Diagnostik. Unverzichtbar ist bei der Betreuung dieser häufig schwerstkranken Patienten eine kompetente atemfunktionsgeschulte physiotherapeutische Organisation. Erst in Zusammenschau aller erhobenen Befunde, einschließlich ethischer und auch palliativer Gesichtspunkte wird dann über geeignete Beatmungsverfahren entschieden, welches unter Umständen dauerhaft auch in der Häuslichkeit durchgeführt werden muss (Heimbeatmung). Dazu wird häufig die ganze Familie des Erkrankten mit einbezogen. Das Ziel ist immer die Erhaltung der individuellen Lebensqualität, welche sich bei jedem unterschiedlich darstellt. Sollte ein Beatmungssystem nach ausführlicher Überlegung und genügender Eingewöhnung nicht akzeptiert werden, muss auch dieses respektiert werden. In ausgewählten Fällen einer früheren Langzeitbeamtungsnotwendigkeit kann eine Reduktion der Beatmungsunterstützung empfohlen werden. Dazu erfolgt eine Prüfung auf Entwöhnbarkeit (Weaning-Station). Durch einen strukturierten, mehrtägigen Prozess kann dadurch in einigen Fällen eine Teil- oder vollständige Beatmung wieder erreicht werden.

Für die pflegerische Betreuung ist ein geschultes Team ausgewählt worden von Schwestern und Pflegern, welche sich gezielt weitergebildet haben zur Subspezialisierung „Atemtherapeut“. Diese haben eine umfangreiche Kenntnis der Atemphysiologie des Menschen erworben und dürfen teilärztliche Aufgaben selbständig durchführen. Die Ausbildung zum „Atemtherapeut“ erfolgt im Fachkrankenhaus Coswig selbst in mehrteiligen theoretischen und praktischen Kursen in Zusammenarbeit mit kooperierenden Beatmungskliniken aus Sachsen.

Seit mehr als 5 Jahren besteht am Haus eine Spezialstation für schwerste Lungenerkrankungen. Sie wird durch die Abteilung Pneumologie geleitet, betreut aber die Patienten interdisziplinär mit den Fachkollegen der Thoraxchirurgie und Anästhesie/ Intensivtherapie gemeinsam. Schwerste Lungenerkrankungen liegen vor, wenn ein Atemversagen nachgewiesen werden kann und zur Sicherung der Gasaustauschfunktion externe maschinelle Beatmungsysteme benutzt werden müssen. Dies kann prinzipiell durch jede Lungenerkrankung verursacht sein, durch Lungengefäß- oder Brustwanderkrankungen. Zur Klärung dieser werden die umfangreichen Diagnostikbereiche der ganzen Klinik genutzt. Es erfolgt eine enge Kooperation mit der pneumologischen Abteilung des Universitätsklinikums „Carl Gustav Carus“ Dresden und mit Lungentransplantationszentren in Deutschland.

Bei Patienten mit einer chronischen Atempumpeninsuffizienz, entweder primär bei z. B. neurologischen Erkrankungen (Muskeldystrophien, Muskelatrophien, Motoneuron-erkrankungen, Stoffwechselstörungen, etc.) oder häufiger sekundär bei chronischen und fortgeschrittenen Lungenerkrankungen wie v. a. der COPD, wird entsprechend den medizinischen Leitlinien der Fachgesellschaften eine intermittierende oder dauerhafte maschinelle Beatmung eingeleitet, die in der Häuslichkeit benutzt wird und Heimbeatmung oder genauer ausgedrückt als außerklinische Beatmung bezeichnet wird.

Diese wird an die individuellen Eigenschaften des Erkrankten angepasst, nachdem eine spezielle Diagnostik durchgeführt wurde (z. B. Lungenfunktion, Blutgasanalysen, Echokardiografie, Schlaflabordiagnostik, Computertomografie des Thorax, ggf. Bronchoskopie etc).

Es erfolgt dann eine individuelle Anpassung an den Beatmungszugang (Maske oder Trachealkanüle) und an das Beatmungsgerät. Parallel dazu werden der Patient und/oder die Angehörigen im Umgang mit dem Beatmungsgerät und –zubehör geschult, so dass ein möglichst selbständiger Umgang erreicht wird, ggf. wird über den Sozialdienst ein ambulanter Pflegeservice organisiert, der entweder teilweise oder vollständig die allgemeine Pflege und spezielle Beatmungspflege übernimmt. Zum Entlassungszeitpunkt erhält der Patient Kontakt zum außerklinischen Medizintechnikservice, an welchen er sich bei technischen Problemen wenden kann. Im weiteren Verlauf werden in regelmäßigen Abständen in Abhängigkeit der Grundkrankeit stationäre Kontrolluntersuchungen durchgeführt, um eine Anpassung der Beatmungseinstellung an Veränderungen zu gewährleisten.