Lungenblutung

Leitsymptom: Hämoptoe = Massives Aushusten von hellrotem (schaumigen ) Blut
Hämoptysen = Leichte Blutbeimengung im Auswurf

Ursache einer Hämoptoe/ Hämoptyse

Auswurf, blutiger
Blutung aus Nasen-Rachenraum, Ösophagus-Magen
Lungen-Tbc
Bronchialkarzinom
Lungeninfarkt / Lungenembolie
Bronchiektasen, Lungenabszeß
Hämorrhagische Bronchitis oder Pneumonie
Thorax-/Bronchustrauma
Seltenere Ursachen wie hämorrhagische Diathese, M. Osler, andere Gefäßmissbildungen, Goodpusture-Syndrom, Lungenegel (Tropenanamnese)

Merke: Bei männlichen Rauchern > 45 J. ist das Bronchialkarzinom häufigste Ursache.

Diagnostik

Anamnese + Klinik
Ausschluss einer Blutung aus Nase, Oropharynx, oberen Verdauungstrakt
Labor (Blutbild, Quickwert, Thrombozyten, Blutgruppe, Blutgase)
Röntgen-Thorax + Bronchoskopie

Therapie

Allgemeinmaßnahmen

Schrägsitzende Lagerung mit blutendem Lungenflügel nach unten, O2-Zufuhr
Vorsichtige Sedierung (Hustenreflexe nicht unterdrücken!)
Volumensubstitution, Blut bereithalten, Nulldiät
Kühlaggregat auf Blutungsquelle

Versuch einer bronchoskopischen Blutstillung

Spülung mit eiskalter NaCl- Lösung 0,9% oder vasoaktive Substanzen (Xylometacolin), Bronchusblocker.

LASER-/Beamer-Therapie bei endobonchialen Granulationen

Bei fortbestehender Blutung Konsil mit Thoraxchirurgie, ev. endotracheale Intubation und Schutz der kontralateralen Lunge vor Aspiration durch doppellumigen Tubus, Beatmung mit erhöhtem endexspiratorischen Druck.

Bei schwerem Lungenbluten Bronchialarterienverschluss durch Coiling in Kooperation mit dem Universitätsklinikum Dresden.